Registration form | TMIMS International Symposium | 公益財団法人東京都医学総合研究所研究者業績データベース

Registration Form 登録フォーム

Please enter the information below. You may enter text in Japanese as well.
必要事項をご入力ください。日本語での入力も可能です。

Prefix（敬称）

Mr.

Ms.

Mrs.

Mx.

Prof.

Dr.

Name（氏名）必須

First name 必須

Surname 必須

※ If you have entered your name in kanji, please also provide the furigana.
（氏名を漢字で入力された方は、フリガナも明記してください）
Example: 医学（イガク）　太郎（タロウ）

Position（役職）必須

Affiliation（所属）必須

Country/Region（国・地域）必須

E-mail（メールアドレス）必須

※ Enter the same email address

If you wish to make a presentation, please choose “Yes” for either Standard Talk or Short Talk only, Poster only, or Standard Talk or Short Talk and Poster. Please note that you cannot give both a Standard Talk and a Short Talk. If you do not wish to present, please select “No” for all options.

（発表をご希望の方は、Standard/Short Talkのみ、ポスター発表のみ、またはStandard/Short Talkとポスター発表の両方に、「Yes」を選択してください。 Standard TalkとShort Talkの両方を選択することはできません。発表を希望しない方は、全て「No」を選択してください。）

■ Standard Talk (~20 min) 必須

Yes（希望する）

No（希望しない）

■ Short Talk (~10 min) 必須

Yes（希望する）

No（希望しない）

■ Poster 必須

Yes（希望する）

No（希望しない）

If you are presenting, please enter the title.（発表をする方は、タイトルを入力してください）

Banquet（懇親会）必須

Participation（参加します）

Non-participation（参加しません）

※ 1,000 yen（1,000円）
※ Please pay the banquet fee at the reception desk.
（参加費は受付でお支払いください）
※ We do not have change available so please prepare the exact amount.
（お釣りが用意できませんので、お釣りのないようご用意ください）

If you plan to attend the banquet and have any dietary restrictions, please specify. （懇親会に参加予定で、食事制限のある方は記載してください）