2026年度 第1回 都医学研都民講座
新しい血液がん治療 ~免疫ががんを倒す時代へ~
<対面式申込フォーム>
※一度に2名までお申し込みいただけます。
<対面式申込フォーム>
都民講座対面式:申し込みフォーム
1.代表者 メールアドレス
必須
2.代表者 電話番号(日中のご連絡先)
必須
※ 日中のご連絡先
※ ハイフンを必ず入れて入力してください 例)03-5316-3109
3.代表者 氏名(全角カタカナ)
必須
※ 全角カタカナで入力してください
4.代表者 年齢(数字のみ入力)
必須
※ 数字のみ入力してください
5.同伴者 氏名(全角カタカナ)
※ 一度に2名までお申し込みいただけます
申し込む場合はこちらの欄に同伴者氏名を全角カタカナで入力してください
6.同伴者 年齢(数字のみ入力)
※ 同伴者の年齢を数字のみ入力してください
7.プライバシーポリシー
必須
確認しました
※
プライバシーポリシー
をご一読の上、内容を確認いただけましたら上記にチェックをしてください
確認画面へ