文献1.
More mpox data are needed to better respond to the public health emergency of international concern, Wang L and Gao GF, Lancet 2024; 404:1399-1400

【背景】

2024年8月14日、WHOはMpox (以前はサル痘として知られていた)を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）として2度目の宣言をした。21世紀になって、2度の宣言をするのは、エボラ出血熱#1以来である。遺伝子の多様性に基づけば、従来のMpoxウイルスはI, IIa, IIbの大きなクレードに分類される。今回のPHEICは、新しく出現したIbによるものであると思われる（2022-2023の間に最初のPHEICの原因になったIIbとは異なる）。これまでに確認されたものの大部分はアフリカであり、特に、コンゴ民主共和国に多いが、スウェーデンやタイからも見つかったことから、世界中に広がっているかも知れない。一般にクレードIは IIに較べて、臨床的により重症化し、致死率が高い（10.6%）ので、IbはIIbよりも公衆衛生上ハイリスクであると言えるだろう。

【データ（シークエンス、疫学、臨床）共有の重要性】

• 現在のPHEICへの対応として、ウイルスゲノム配列解析を迅速に決定し、それらに対応する疫学データと臨床データの評価を共有することは、ウイルス流行の動向をリアルタイムで把握し、ワクチンの開発と効果的な予防策の策定に不可欠である。したがって、現在のアフリカからのMpox関連データ情報の入手可能性と適時性によって評価されるこの地域からのMpoxウイルスゲノムデータを共有することは非常に重要である。前回のMpox に対するPHEICでは、ゲノム監視とデータの領域を決定することを目指したが、今回は、改善の必要な箇所を共有し、現在、また、将来のPHEICに応じたタイムリーな政策促進を最適化することを目標にする。
• 2024年8月14日の時点で、2023年10月アフリカ・コンゴ民主共和国で勃発して以降の62の完全なサル痘ウイルスゲノムが収集され、公開されました。これらは、すべてクレードIに属し、この期間のアフリカで確認された2219例の患者さんの2.8%を占めています。これは、前回のPHEICで87329例のうち7.5%（6581例）がクレードIIbのウイルスであったのと比べて大分低い値であった。さらに、現在継続中のPHEICにおいて全ゲノムシーケンスが3つの国より得られた；内訳は、コンゴ民主共和国より59例（5160例中）、ウガンダより2例（19例中）、ケニアより1例（5例中）であった。さらに、その間、感染が進んでいるにもかかわらず、2024年の2〜6月に明らかな空白期間があることがわかった。この期間にデータの適切な報告がされなかった理由としていくつか考えられるが、例えば、ゲノムが監視されて関連したデータが生み出されていたのにも関わらず、データのタイムリーな分与の重要性に関して充分な認識ができていなかったことが挙げられる。別の可能性は、シークエンスやデータ分与に必要な資金やインフラ、技術員を供給することが出来なかったことである。現時点で、アフリカにおけるゲノムの情報は十分でなく、これらの国々から、新しいMpoxの変異株が現れなかったかどうか判断できない。このような課題にも関わらず、臨床医、研究者、ヘルスケアの専門家の努力により、シークエンスを時速に行なって供与することの長所はよく認識されている。2023年10月以降のMpoxウイルスのサンプル収集からゲノムシークエンスの提出までに要する平均期間は88日であり、クレードIIbの解析に90日以上要した事に比べるとアフリカの疫学に対す反応は急速に進歩していると思われる。

【結論】

新しい変異株による疾病管理と封じ込めに最初の100日間が極めて重要である事を考慮すれば、疫学に関するデータが早く公表されれば、リアルタイムで疫学的評価を行うことが可能になり、予防やコントロールの策定制御を行い、PHEICを早く終わらせることが出来るだろう。これらの空白を無くさなければ、まだ、同定されていない隠れた変異株を伝染させ、新しい変異株として出現させる事になり、Mpoxの蔓延を防ぐ努力を複雑なものにする。アフリカには、大規模感染とゲノム監視に対する資金やインフラが限られていることを考慮すれば、多方面からの国際的な援助が必要である。さらに、データ分与の実現性に関する合理化政策が可能な限り優先されるべきである。