文献1.
Xie Y et al., Risks of mental health outcomes in people with covid-19: cohort study. BMJ, 2022 02 16;376;e068993. 
目的・方法
COVID-19の後遺症としての精神疾患について検討するために、米国退役軍人省のデータを用いて、新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)感染者と、同時期の非感染者、ならびに、COVID-19流行以前の非感染者を対照比較したコホート研究*2を行った。
- 具体的には、2020年3月1日～2021年1月15日の間に少なくとも1回、SARS-CoV-2のPCR検査が陽性であった人（169,240例）のうち陽性確認から30日後に生存していた人（COVID-19群153,848例）の転帰を調べ（～2021年11月30日）、精神疾患の発症リスクを2つの対照群と比較した。対照群は、COVID-19群と同時期にSARS-CoV-2の感染が確認されていない同時期対照群（5,637,840例）と、COVID-19流行以前の歴史的対照群（5,859,251例）である。
- COVID-19と精神疾患発症との関連性に関して、追跡期間中のハザード比（HR）*3と、各群における1年推定発生率の差に基づく1,000人当たりの1年間の補正後リスク差*4ならびにその95%信頼区間（CI）を算出して評価した。
結果
- COVID-19群では同時期対照群と比較して、不安障害（HR：1.35［95%CI：1.30～1.39］、群間リスク差 11.06［95%CI：9.64～12.53］）、うつ病性障害（1.39［1.34～1.43］、15.12［13.38～16.91］）、ストレス、および、適応障害（1.38［1.34～1.43］、13.29［11.71～14.92］）、抗うつ薬使用（1.55［1.50～1.60］、 21.59［19.63～23.60］）、ベンゾジアゼピン系抗不安薬使用（1.65［1.58～1.72］、 10.46［9.37～11.61］）の発生リスクが増加した。また、オピオイド鎮痛薬処方（1.76［1.71～1.81］、35.90［33.61～38.25］）、オピオイド鎮痛薬使用障害 （1.34［1.21～1.48］、0.96［0.59～1.37］）、その他の物質使用障害（1.20［1.15～1.26］、 4.34［3.22～5.51］）の発生リスクも増加した。
- さらに、COVID-19群では同時期対照群と比較して、神経認知機能低下（HR：1.80［95%CI：1.72～1.89］、群間リスク差：10.75［95%CI：9.65～11.91］）、睡眠障害（1.41［1.38～1.45］、23.80［21.65～26.00］）の発症リスクも増加し、精神疾患の診断や薬の処方を受けるリスクも増加が認められた（1.60［1.55～1.66］、64.38［58.90～70.01］）。
- 評価した結果のリスクは、COVID-19急性期に入院した人の方が入院していない人よりも高かった。
- これらの結果は、歴史的対照群との比較においても一致していた。
- また、COVID-19群における精神疾患の発症リスクは、季節性インフルエンザ群のそれに比べて有意に高かった。
結論
本研究の結果より、COVID-19の後遺症としての精神疾患のリスクが示唆された。したがって、COVID-19生存者の精神障害に対する取り組みは優先課題である。
用語の解説
- *1. 神経認知機能障害
- 米国精神医学会が作成した診断基準である「精神障害の診断と統計マニュアル」DSM-5では、それまでの「認知症」のカテゴリーに相当するものとして、「神経認知障害群」というカテゴリーが設置された。さらに、複雑性注意、実行機能、学習と記憶、言語、知覚-運動、社会的認知の6つの神経認知領域が定義され、それぞれの領域に関する障害の有無や程度が、神経認知障害群に該当する疾患を診断するための、基本的な診断基準として使用されている。
- *2. コホート研究
- ある特定の疾患の起こる可能性がある要因・特性を考え、対象集団（コホート）を決め、その要因・特性を持った群（曝露群）と持たない群（非曝露群）に分け、疾患の罹患や改善・悪化の有無などを一定期間観察し、その要因・特性と疾患との関連性を明らかにする統計学の研究方法。
- *3. ハザード比（HR）
- HRとは統計学上の用語で、相対的な危険度を客観的に比較する方法。たとえば、医薬品の研究においては、治療群の単位時間当たりの死亡率は、対照群の死亡率の2倍になる可能性がある。このときHRは2となり、治療による死亡のハザード（危険）が高いことを示す。HRは、選択されたエンドポイント（疾患の発生を示す評価指標）に関する選択バイアスの影響を受けにくく、エンドポイント以前に発生するリスク（危険度）を示すことができる。
- *4. リスク差
- 疫学における指標の1つで、一般的には「寄与危険度（割合）」として利用される。寄与危険度（割合）は、寄与危険が曝露群の罹患リスクに占める割合を示す。すなわち、「危険因子曝露群のなかで発症（罹患）したもののうち、真に曝露が影響して罹患（発症）した者は何%であるか」を示す。
